Конюнктивитът е възпалителен процес на лигавицата на окото (конюнктива). Напомня за клинични прояви на дакрилоцитит (възпаление на слъчевия плик) или неотваряне на лакрималния канал. Честотата на конюнктивит при новородени (неонатален конюнктивит, офталмомия на новороденото) е 1-2%, с навременния достъп до лекар и подходящо лечение бързо преминава.
Конюнктивит при новороденото - причините и начините на предаване на болестта
Най-честите причини за конюнктивит при новородено са:
• нисък имунитет;
• неспазване на хигиенните правила.
Пътища за предаване за инфекция:
• вертикален път - когато детето преминава през родовия канал (бактериите, които живеят в тялото на майката, или хламидиите или гонококите от заразената майка се вливат в лигавицата на очите);
• контакт - от майка, заразена с орален или генитален херпес;
• Ако влезете в окото на новородено мръсотия или чуждо тяло.
Класификация на конюнктивит
Според етиологичния фактор, конюнктивитът е разделен на
• алергични;
• вирусни;
• бактериальный;
• гъбични (възниква при деца с имунен дефицит, е рядко);
• автоимунни (при кърмачета е рядко).
Бактериален конюнктивит може да бъде причинен от следните инфекциозни агенти:
• Staphylococcus aureus;
• стрептококи;
• гонококал;
• хламидия;
• ентеробактерии.
Вирусният конюнктивит се причинява от инфекция:
• аденовирусом;
• вирус на орален или генитален херпес.
Възпалението на лигавицата на очите може да бъде причинено от микробно свързване: бактерия и вирус в същото време.
Симптоми на конюнктивит при новородено
При конюнктивит при новородено, симптомите могат да бъдат подобни, независимо от етиологичния фактор:
• хиперемия и оток на лигавицата на очите;
• подуване може да се разпространи до бузите;
• лакримация;
• разпределяне сутрин на гнойно съдържание от очите (с патология, причинена от бактерии);
• образуването на гнойни корички на клепачите и миглите,
• Невъзможност да се отварят очите сутринта поради залепване на клепачите и гнойни корички;
• фотофобия;
• лош сън;
• намален апетит;
• Възможно е повишаване на температурата;
• Раздразнение, безпокойство на детето.
Характеристики на клиничните прояви на заболяване с различна етиология
В зависимост от патогена, симптомите на конюнктивит при новородено имат свои собствени характеристики.
1. Бактериален конюнктивит е гнойно възпаление на лигавицата. Тя се различава от вирусното едностранно поражение: възпалителният процес се случва само на едно око. Има дебело гниене, но конюнктивата и кожата около очите са сухи. Курсът е тежък, но лечението за този вид офталмомия е по-лесно и по-бързо от вируса. Рискът от усложнения след заболяването е минимален.
2. Вирусният конюнктивит засяга и двете очи на свой ред, но е по-лесен за носене. Той придружава ARVI: може да се появи при висока температура, хрема, възпалено гърло. Резултатът от лечението зависи от навременното му начало: вирусите могат да се разпространяват в тялото и да причинят сериозни усложнения, засягащи вътрешните органи. Следователно, при идентифициране на първите симптоми, лечението трябва да започне възможно най-бързо, за да бъде ефективно.
3. Алергичният конюнктивит се характеризира с голямо количество прозрачен секрет, придружен от тежък сърбеж и чести кихане. Ако алергенът бъде отстранен, болестта бързо преминава.
Диференциална диагностика
При диференциалната диагноза конюнктивит се анализират някои признаци, въз основа на които се определя вида на заболяването и в съответствие с него по-нататъшната тактика на лечението.
1. Отделяеми клетки и съдържащи се в тях:
• с бактериален конюнктивит - гноен с неутрофили;
• за вирусни - леки с мононуклеарни клетки;
• за алергичен - светъл цвят, мукоиден, вискозен с високо съдържание на еозинофили.
2. Отёк век:
• с бактериален конюнктивит - умерено;
• за вирусни - минимални;
• когато сте алергични - от умерено до тежко.
3. Състоянието на лимфните възли: има повишение на вирусната етиология, с останалите видове заболявания - няма промяна.
4. Сърбежът засяга само с алергично увреждане на очите.
Най-опасният конюнктивит е гонокока
Най-честият бактериален конюнктивит. Това е най-опасният вид увреждане на очите за здравето и живота на детето. Инфекцията възниква по време на раждане при болна майка. При гонококален конюнктивит новороденото има симптоми вече на третия или четвъртия ден от живота:
• очевидно оток на клепачите с циано-пурпурен цвят;
• с течение на времето - затягането на отока до такава степен, че не можете да отворите очите си;
• разхлабване, хиперемия и кървене на конюнктивата;
• зацапване от възпалени лигавици;
• намаляване на отока за 3-4 дни, но увеличаване на изобилните секреции на гноен жълтеникав цвят.
Опасността от гонококален конюнктивит е разпространението на инфекция в роговицата, което води до смърт на окото и пълна загуба на зрение. От 1997 г. насам, с цел предотвратяване на гонорея при новородени в болницата и в двете очи, 20% разтвор на натриев сулфацил (албуцид) се влива във всички деца. Минута по-късно процедурата се повтаря.
Хламидиален конюнктивит е общо поражение
Хламидиален конюнктивит е най-честата инфекция (40%). Предаването на микробите се извършва вертикално по време на раждане. Рискът от инфекция е 40 - 70%.
При хламидиален конюнктивит новороденото развива симптоми 10-14 дни след раждането. Процесът е двустранен, характеризиращ се с:
• остро развитие;
• изобилни секреции на гнойни природата;
• Покриване в долния клепач под формата на сив филм;
• повишени парциални лимфни възли (рядко).
Пневмококов конюнктивит
С този тип инфекция двете очи са засегнати едновременно. Тя се проявява:
• тежък оток на клепачите;
• обрив с малка точка върху лигавицата на очите;
• тънък филм със сив цвят върху лигавицата, лесно отстраняващ се марлев тампон (памукът не може да се използва).
Стафилококови лезии на очите
Стафилококова офталмия: причинителен агент - Staphylococcus aureus. Той се развива на фона на гнойни септични заболявания:
• пиодермия (пустуларен обрив по кожата);
• хомеопатия (гноен процес в пъпната рана).
Латентният период е от 1 до 3 дни. Във вътрешните ъгли на очите се натрупва гнойно или гнойно ликвидиране. В бъдеще се образуват жълтеникави кори, които заедно слепват очите. В редки случаи температурата се повишава.
Вирусна инфекция на окото
С вирусната етиология на възпалението най-честият патоген е вирусът на херпес симплекс. Пътят на предаване е вертикален. При възпалителния процес едновременно и двете очи са включени. Клиничната картина се характеризира с обилни, воднисти, прозрачни секрети;
• образуване на множество везикули на лигавицата;
• кръвоизливи в склерата;
• комбинация с чревна дисфункция.
Аденовирусният конюнктивит се среща рядко при новородено. Обикновено то се придружава от признаци на тази инфекция:
• висока температура и забележими признаци на интоксикация;
• кашлица, хрема;
• лакримация;
• фотофобия;
• Зачервяване и подуване на клепачите;
• появата на протеините на очите на характерни везикули, кръвоизливи или сивкава плака.
Вирусът може да проникне дълбоко в окото, което води до намалено зрение.
Други конюнктивити
Алергичният конюнктивит се развива при деца по време на периода на цъфтеж. Източникът може да бъде всеки друг алерген: прах, вълна, пера. Характерни симптоми:
• изразен оток на клепачите;
• лакримация и ясно изхвърляне от носа;
• Тежък сърбеж.
Гъбичният конюнктивит се среща при новородени с имунна недостатъчност и се проявява с бели ронливи секрети. Лигавичното око става хиперемично и ронливо.
Лечение на конюнктивит при новородено
При конюнктивит при новородено, лечението трябва да бъде изчерпателно и да започне възможно най-рано. В допълнение към усложненията, които могат да настъпят при ненавременно започната терапия, ако заболяването е причинено от микроорганизми, то се счита за инфекциозно и може лесно да се предава на други членове на семейството чрез контактния път. Лечебните дейности включват:
• измиване на очите с дезинфектанти за отстраняване на разглобяемото;
• вливане на анестетици (ако роговичният синдром се развива под формата на фотофобия);
• използване на антибиотици.
При конюнктивит при новородено, лечението се избира индивидуално, в зависимост от вида на откритата патология. Антибактериално, антивирусно, десенсибилизиращо или противогъбично лечение се извършва локално: се използват очни капки, мазила или разтвори. Многократната употреба и продължителността на лечението се определят индивидуално. В острия период капките се използват 6-8 пъти на ден, като постепенно се намаляват до 3-4 пъти. След пълно възстановяване за предотвратяване на рецидив, лечението продължава още 3 дни.
За да се избегнат такива заболявания, е необходимо редовно преглеждане на детето от педиатър и при първите признаци на малтретиране е спешно да се потърси медицинска помощ и да не се предприемат самолечение.
