Отокът на Quincke е остра алергична реакция, която се проявява внезапно, проявява се от изразеното подпухване на лигавиците, кожата и подкожната мастна тъкан. Често се развива на лицето, врата, гърдите, ръцете и краката.
Понякога тя се простира до вътрешните органи и ставите. В тежки случаи мозъкът участва в процеса. Тази патология може да се появи при всяко лице, но според статистиката най-често се наблюдава при жени и деца.
Отокът на Куинке - причини
За етиологични фактори отокът на Quincke е разделен на:
• псевдоаллергический;
• алергични;
• идиопатический.
1. Псевдоалергична - е проява на вродена патология на системата на комплемента. Това е кръвен протеин, който е пряко свързан с първичните алергични и имунни отговори. В нормалното състояние тези протеини са неактивни. Активирането им възниква, когато чужд антиген навлезе в тялото. Освен това системата на комплемента може да бъде активирана както спонтанно, така и в отговор на различни стимули (химически или термични), което води до голяма алергична реакция. Това означава, че ангиоедемът може да се развие с прекомерно охлаждане или прегряване, с натъртване, когато кожата се свърже с някое химическо вещество.
2. Алергичният оток на Quincke се появява, когато в човешкото тяло се вкара специален алерген. В отговор на това в големи количества веществата, които действат като вазодилататори (брадикинин и др.) Се отделят в кръвта. Под тяхно влияние, пропускливостта на стените на съда се увеличава рязко, което води до навлизането на течната част на кръвта в околните тъкани. В резултат на това разстоянието между клетките се увеличава, съответно, тъканта се увеличава в обем - се образува оток.
При подуване на Quincke, алергичният ангиоедем може да бъде причинен от:
• хранителни продукти (най-често - цитрусови плодове, морски дарове, шоколад, ядки);
• цветен прашец;
• ухапвания от различни насекоми;
• пера, пера, вълна от животни и птици;
• домакински химически продукти;
• лекарства.
3. Идиопатичният оток на Куинке възниква без видима причина, когато е невъзможно да се определи основната причина за неговото развитие.
Предразполагащите фактори са:
• патология на щитовидната жлеза;
• заболявания на храносмилателната система;
• автоимунни заболявания;
• хелминтиази;
• Кръвни заболявания;
• стрес;
• наранявания;
• хирургични интервенции, включително стоматологични;
• бременност;
• приемане на контрацептиви.
Отокът на Quincke може да се развие през втората седмица на приема на ACE инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим) - лекарства, използвани при лечение на хипертония (каптоприл, еналаприл, рамиприл и др.). В процеса на тяхното действие, нивото на ангиотензин II ензима намалява, което води до повишаване на освобождаването на брадикинин в кръвта. Това може да доведе до оток на Куинке.
Често отокът на Куинке придобива хроничен ход и продължава с пристъпи.
Отокът на Куинк е първите симптоми и признаци
Началото винаги е остро. При оток на Quincke първите симптоми се развиват бързо в рамките на няколко минути. Патологията се проявява като локален оток на лигавицата на устната кухина, клепачите, устните, скротума, дихателната и пикочно-половата система, стомашно-чревния тракт.
При оток на Куинке признаците за патологично състояние, в допълнение към оток на лигавиците и меките тъкани, са:
• затруднено дишане;
• дрезгав глас до афония;
• цианоза и оток на езика;
• тревожност;
• Понякога - загуба на съзнание.
Най-опасната форма на тази патология е участието на ларинкса, фаринкса и трахеята в процеса. Това се случва при 25% от случаите на ангиоедем. Едем на тази локализация е придружен от следните симптоми:
• Трудно дишане до атака на задушаване;
• дрезгав глас;
• лаенето на суха кашлица;
• афония;
• загуба на съзнание.
При обективен преглед острото стесняване на лумена на фаринкса се вижда ясно поради подуване на мекото небце и палатиновата дъга. По-нататъшното разпределение на ангиоедем на ларинкса или трахеята може да доведе до смърт поради възможно задушаване.
Ако процесът улавя вътрешни органи, повръщане, хрупкави изпражнения, остри пароксизмални болки в корема - се развива състояние, наподобяващо остър корем в клиниката.
Когато мозъкът е включен, има ясна симптоматика на нервната система:
• гемиплегия;
• афазия;
• конвулсивни атаки;
• Признаци на синдрома на Ménière: внезапно замайване, гадене, повръщане.
С разпространението на оток върху урогениталната система има клиника на остър цистит до анурия (остър задържане на урина).
Отёк Квинке — лечение
С развитието на оток Quincke трябва да започне незабавно, защото в тежки случаи, навременната медицинска помощ в много отношения определя прогнозата за живота.
Тъй като едемът на Куинке е животозастрашаващо състояние, когато се развие, е необходима спешна призив за спешна помощ, особено ако тази патология е възникнала за първи път.
Индикации за хоспитализация:
• подуване на езика;
• оток на дихателния тракт, проявяващ се при затруднено дишане, астма;
• Оток на червата, придружен от остра болка, повръщане, диария;
• Неефективност на медицинските мерки, провеждани у дома.
Преди пристигането на линейка лечението е, както следва:
• освобождаване на дихателните пътища;
• проверка на дишането, пулса, кръвното налягане;
• въвеждането на лекарства: адреналин, глюкокортикоид, антихистамин - в тази последователност.
Адреналинът се прилага в предболничния период интрамускулно в стандартна доза от 0.3-0.5 ml от 1% разтвор. Ако резултатът не се появи, повторете инжекцията на всеки 15 минути.
Действие адреналина:
• драстично намалява притока на хистамин, брадикинин и т.н. в кръвта;
Нормализира кръвното налягане;
• намалява бронхоспазма;
• Поддържа сърдечната дейност.
Препаратите с глюкокортикостероиди се прилагат в следните дози, в зависимост от тежестта на състоянието: дексаметазон 8-32 mg, преднизолон 60-150 mg.
Действие глюкокортикостероидов:
• намаляване на възпалението, подуване, сърбеж;
• стабилизира кръвното налягане;
• да спре освобождаването на медиатори от мастоцити (хистамин, кинин, простагландин), което води до рязко увеличаване на съдовата пропускливост и развитие на алергична реакция;
• спиране на бронхоспазъм;
• подобряване на активността на сърцето.
Антихистамините имат ефект, сходен с този на хормоните. Използват се блокери Н1 - хистамин рецептори (суперстин, лоратидин, клемастин, тавеглил, димедрол и др.). Ефективността на антихистамините се увеличава, когато се комбинира с H2-блокери (ранитидин, фамотидин и др.).
При хоспитализацията най-напред се отстранява заплахата за живота - възстановяването на проходимостта на дихателните пътища, ако това не беше възможно на предишния етап. Ако е необходимо, интубация на трахеята или кокотомия.
В болница лечението продължава, стъпка по стъпка:
1. Препарати на протеазни инхибитори (аминокапронова киселина).
2. Десенсибилизирующая терапия (Тиосульфат натрия).
3. Дезинтоксикационная терапия (парентеральное введение Реосорбилакта, раствора Рингера и др.).
4. Инерциални вещества вътре (Atoxil, Enterosorb, Polysorb и т.н.)
5. Диуретични лекарства (фуроземид).
6. Да се намали пропускливостта на съдовите стени - аскорбинова киселина.
7. Ако е необходимо, хеморозия, плазмафереза.
За целия период на лечение се наблюдава стриктна хипоалергична диета. В бъдеще диетата постепенно се разширява, но от дълго време е необходимо да се изключи алкохолът и продуктите, които са потенциални алергени.
В рамките на един месец се препоръчва да се изключат хипотермията и нервните натоварвания.
С псевдоалергичен (наследствен) оток Куинке се нуждае от въведение:
• С1-инхибитори;
• естествена плазма в присъствието му;
• антифибринолитични средства (аминокапронова, трансексамова киселина);
• андрогените (метилтестостерон, даназол, stanazola);
• SCS, диуретик - с оток на лицето, шията.
За въвеждането на андрогени има противопоказания. Не прилагайте при деца, с бременност и кърмене, рак на простатата.
Отёк Квинке — профилактика
При оток Quincke превенцията включва редица хигиенни мерки и някои правила относно храненето и начина на живот, спазването на което ще помогне да се избегне развитието на това животозастрашаващо здраве и живот. На първо място, е необходимо да се вземат мерки за избягване на контакт с алергени:
• провеждат редовно мокро почистване в апартамента;
• Вентилирайте помещението;
• избършете праха;
• да се отървете от пера и възглавници и одеяла;
• да изоставят домашни любимци, ако в миналото е имало оток на Quincke върху животинска коса;
• Следвайте хипоалергична диета;
• своевременно лечение на съществуващи хронични заболявания.
Ако някога сте развили оток на Куинке, винаги трябва да имате антихастамин, адреналин и преднизолон (дексазон) в ампули винаги с вас. В случай на невъзможност за парентерално въвеждане на тези лекарства е възможно да се излива съдържанието на ампулите под езика - препаратите бързо се абсорбират от сублингвалните вени и ефектът идва много бързо.
При оток на Куинке профилактиката на наследствен (псевдоалергичен) ангиоедем е приемането на андрогени в продължение на 6 дни (ако няма противопоказания) или аминокапронова киселина в рамките на 2 дни преди операцията или зъбните манипулации. Инфузията на аминокапронова киселина за тази цел се извършва непосредствено преди операцията.
Quincke Quill се отнася до животозастрашаващи условия, така че трябва да се поеме с пълна отговорност и да предприеме всички мерки, за да го предотврати.
