Церебралната исхемия при новородени е заболяване, при което някои области на мозъка са засегнати поради липса на кислород.
Липсата на кислород възниква поради следните причини:
- исхемия - когато е нарушена проходимостта на съда;
- хипоксия - нарушение на клетъчно ниво: или кислородът не навлиза в клетката, или влезе кислород, но не може да се използва. Това означава, че тази патология се развива в резултат на ниското кръвоснабдяване на мозъка.
Изолирана исхемия при кърмачета е рядко, основно се развива в резултат на двата механизма (исхемия и хипоксия) и има второ име: хипоксично-исхемична енцефалопатия. Това често се случва при недоносени бебета. Това води до сериозни патологични промени в мозъчните клетки, понякога - до смърт.
Причини за церебрална исхемия при новородени
Ако тялото на детето не притежава кислород, то се преразпределя: кръвта първо влиза в сърцето и мозъка. Но дори при такива условия, ако причината не се елиминира във времето, хипоксията се натрупва и нервните клетки постепенно умират. Има исхемия при новородени поради следните причини:
1. Хипоксия на плода или асфиксия (задушаване) на плода (когато кислородът престане да действа):
- нарушение на плацентарното движение;
- бърз или продължителен труд;
- нарушение на пъпната връв при доставката.
2. Хипоксия след раждане:
- сърдечни дефекти в новороденото
- недоносеност на детето;
Инфекция на новороденото.
3. Ниското кръвно налягане при новородено може да се развие с:
- бактериална инфекция (сепсис);
- кървене, което се е появило във връзка с увреждания на черния дроб, с нарушена коагулация на кръвта и т.н.
Високи рискови фактори
Рискови фактори за церебрална исхемия при новородени, които са свързани с майката:
1. Възрастта на една жена е повече от 35 години.
2. Хронични заболявания или предавани остри по време на бременност (хипертония, анемия при майката).
3. Преэклампсия.
4. Замъглена амниотична течност.
5. Многоплодие.
6. Кървене при бременна по всяко време.
7. Повишена температура по време на доставката (над 380 ° С).
8. Цезарово сечение при аварийни условия.
9. Липса на тегло на новороденото.
10. Трудова медицина в период, по-малък от 37 или повече от 42 седмици от бременността.
Наличието на тези фактори не означава, че церебралната исхемия при новородени ще се развие непременно, но значително увеличава вероятността за това.
Диагностика на церебралната съдова патология
1. Инспекция на детето. Новороденото трябва да бъде изследвано, когато е в тихо будно състояние (той не спи, той не плаче, не се страхува). В противен случай е възможно наддиагнизиране.
2. Кръвни тестове (общо клинично, за съсирване, електролити).
3. ЯМР (с изключение на леката тежест).
4. ЕЕГ (електроенцефалография) - можете да видите конвулсивна готовност, да определите значението на щетите.
Клинични прояви на церебрална исхемия при новороденото
Клиничната картина на церебралната исхемия при новородени се проявява с редица симптоми, а тежестта на тяхното проявление е разделена на лека, средна и тежка степен.
1. Лесна степен има следните клинични прояви:
• Промени в поведението: детето става крясъко или летаргично, сънено, без апетит.
• Мускулната тонус при дете е леко повишена.
• Леко рефлексни рефлекси на сухожилията.
• Нормализация за 3 дни.
При недоносени деца, напротив, има намаление на мускулния тонус и рефлексите.
2. При средна степен клиничните прояви са както следва:
• Намален мускулен тонус.
• Намалени рефлекси на сухожилията.
• Летаргия или пълно отсъствие на смучене, хващане на рефлекси, намаляване на рефлекса на Моро (когато главата се хвърли назад, ръцете на детето се хвърлят нагоре).
• Нарушение на дишането - често спиране на дишането (апнея).
• Появата на горепосочените симптоми през първия ден.
Ако всичко е възстановено през полумесец - прогнозата е благоприятна.
3. Тежка степен:
• Скупър или кома.
• Необходимостта от механична вентилация на белите дробове поради сериозно увреждане на дихателната функция.
• Силно намаляване на мускулния тонус и рефлексите.
• Липса на рефлекси.
• Нарушаване на очните рефлекси (нистагъм, страбизъм, некоординирано движение на очните топки).
• Конвулсии.
• Нарушаване на ритъма на сърцето, ниско кръвно налягане.
Така, при лека и умерена церебрална исхемия, възникват функционални неврологични нарушения, те са обратими. При правилното лечение всичко е възстановено.
Тежката церебрална исхемия при новородени се характеризира с органични увреждания.
Последствията от гладуването на мозъка при новородени с кислород
Последствията зависят от тежестта на церебралната исхемия при новородени:
1. Лесната степен завършва безопасно, без сериозна вреда за здравето; понякога може да има хиперактивност, хипотрофия.
2. Средна степен:
- 10-20% от оцелелите развиват умерени нарушения (повишено вътречерепно налягане, честа регургитация);
- 40 - 50% - тежки дългосрочни последици.
3. Тежка степен:
- при 25-50% - смъртоносен изход през първите дни или по-късно на развита тежка пневмония или друга инфекция;
- 80% от оцелелите изпитват тежки необратими усложнения: аутизъм, деменция, церебрална парализа;
- 10% имат леки усложнения;
- още 10% - няма последствия.
Лечение на церебрална исхемия при новородени
Целта на лечението на церебрална исхемия при новородени е да се възстанови циркулацията на кръвта и да се създадат нормални условия за функционирането на увредените мозъчни клетки.
1. Лесна степен не изисква медицинско лечение: предписва се масаж и това е достатъчно, за да се възстановят функциите.
2. Средните и тежките степени изискват лечение в болница. На сериозна степен на детето в интензивното отделение.
Лечението се избира индивидуално, в зависимост от клиничните прояви. В бъдеще е необходима рехабилитационна терапия през цялата година.
Няма специално лечение, насочено към възстановяване на мозъчните клетки, които са в условия на ниско съдържание на кислород:
1. Общите възстановителни диуретици се използват според указанията.
2. При антиконвулсантен синдром се използват антиконвулсанти (фенобарбитал и др.). Терапията на конвулсивния синдром предотвратява по-нататъшното увреждане на мозъка.
3. Лекарства, които имат положителен ефект върху активността на сърцето (допамин, добутамин)
4. От 2010 г. се използва хипотермия при лечението: понижаване на телесната температура с 3-40 С. Този метод предотвратява по-нататъшната некроза на мозъчната тъкан.
Нерепоръчителни лекарства:
Често за лечението на съдови заболявания самостоятелно, без лекарско предписание, се използват лекарства, които са на слуха, но тяхната ефективност не е доказана, проучвания не са проведени. Тези лекарства включват следното:
• Препарати, свързани с васкуларното.
• Ноотропика.
• Всички хомеопатични препарати.
• Вегетативни средства: валериан, майстор и др.
Безопасността на тези лекарства, особено при новородените, също не е доказана поради липсата на широкомащабни пълни проучвания. Ефектът от употребата на тези лекарства няма да бъде, в най-лошия случай те могат да причинят странични ефекти.
Предотвратяване на церебрална исхемия при новородени
Превантивните мерки включват:
1. Планиране на бременността.
2. Навременно преглеждане по време на бременност.
3. Изключване на инфекциите.
4. Лечение на анемия, приемане на мултивитамини по време на бременност.
5. Отказ от алкохол и пушене.
6. Тегло нормализиране.
7. Контрол на кръвното налягане.
8. Хоспитализация при усложнения при бременност.
9. Ако се диагностицира церебрална исхемия, детето трябва да бъде показано на педиатър всеки месец преди годината и при развиващо се усложнение до 3 години неврологът трябва да бъде наблюдаван.
10. Създаване на антистресов режим за новороденото: чести разходки, изключва стимуланти.
Церебралната исхемия, дължаща се на липсата на ефективни методи за лечение и тежки последици, понастоящем е сериозен проблем. Децата с лека исхемия бързо се възстановяват и не се различават от техните връстници в бъдеще.
С умерена до тежка исхемия прогнозите са съмнителни. Ето защо, за да се избегне тази сериозна патология, е необходимо да се спазват всички превантивни мерки - и след това новороденото ще бъде здраво. Успешното, своевременно предписано лечение води до факта, че ранната патология няма да повлияе на по-нататъшния живот на детето.
